Профилактика пролежней у пожилых лежачих людей

Пролежни у лежачих больных возникают из-за длительного давления, трения и влажности. Они повреждают кожу и глубокие ткани, вызывают боль и опасные осложнения. Материал поможет вовремя заметить первые признаки, организовать профилактику пролежней у пожилых лежачих людей и понять, когда пациента должен осмотреть врач.

Что такое пролежни

Пролежни — это локальные поражения кожи и подлежащих тканей. Они образуются над выступами кости или под медицинским устройством. Постоянное давление сдавливает кровеносные сосуды. Клетки получают меньше кислорода и питательных веществ. Нарушение кровообращения постепенно приводит к их гибели.

Верхний слой кожи иногда выглядит почти нормально. При этом повреждение уже развивается внутри. Поэтому нельзя оценивать состояние только по размеру красного пятна. Некроз мышц и жировой клетчатки может быть больше внешней области поражения.

Пролежни могут появиться не только у полностью обездвиженного пациента. Риску подвержены люди, которые редко меняют позу. Повреждения также возникают под гипсом, шиной, катетером и плохо подогнанным протезом.

Почему появляются пролежни

Основная причина — длительное давление между костью и твёрдой поверхностью. Сдвиг тканей тоже нарушает кровоток. Такое происходит, когда пациент сползает по поднятой постели. Трение о влажное белье повреждает эпидермис и облегчает проникновение бактерий.

При недержании мочи и кала кожа постоянно находится во влажной среде. Защитный слой размягчается. Вероятность раздражения, опрелостей и кожных язв становится выше. Повышенное потоотделение даёт похожий эффект.

Чем дольше человек лежит без движения, тем выше риск развития пролежней. Однако точного безопасного времени нет. У истощённого пациента с нарушенным кровообращением первые изменения иногда появляются быстро. Поэтому состояние кожных покровов проверяют постоянно.

Факторы риска у пожилых людей

С возрастом кожа теряет эластичность. Уменьшаются жировой слой и мышечная масса. Кости сильнее давят на постель.

Риск образования пролежней повышают следующие состояния:

• паралич, инсульт и поражения спинного мозга;
• перелом, послеоперационный период и длительное постельное положение;
• сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы;
• анемия, низкая масса тела и белковое истощение;
• снижение чувствительности и невозможность сообщить о дискомфорте;
• недержание мочи, кала и повышенная влажность кожи;
• деменция, выраженная слабость и ограниченная активность;
• обезвоживание, плохой аппетит и проблемы с глотанием.

Чем больше факторов сочетается, тем тщательнее должен быть уход за лежачим пациентом. Врач или медицинская сестра может использовать специальную шкалу риска. Оценку повторяют при ухудшении здоровья.

В каких местах возникают пролежни

Область поражения зависит от позы. При лежании на спине чаще страдают крестец, пятки, локти, лопатки и затылок. При положении на боку давление испытывают ухо, плечо, рёбра, большой вертел бедра, колено и лодыжка. В положении сидя уязвимы копчик и седалищные бугры.

Осматривать нужно и места под повязками, трубками и фиксаторами. Медицинское устройство не должно слишком сильно давить на кожу.

Стадии развития пролежней

Стадии пролежней определяет медицинский специалист. Нельзя устанавливать степень только по фотографии. Глубокое поражение может быть скрыто некротическими тканями.

Первая стадия

Кожа остаётся целой. Появляется устойчивое красное пятно, которое не бледнеет при осторожном надавливании. Участок бывает горячим, холодным, плотным или болезненным. На тёмной коже изменение цвета заметить сложнее.

Вторая стадия

Повреждается верхний слой и часть дермы. Пролежень выглядит как неглубокая открытая рана или пузырь. Глубокие ткани, сухожилия и кости не видны.

Третья стадия

Разрушение доходит до подкожной жировой клетчатки. Формируется глубокая язва. В ней могут быть видны жировая ткань и грануляции. Появляются карманы и подрытые края.

Четвёртая стадия

Поражение охватывает мышцы, сухожилия или кости. Такая рана опасна тяжёлой инфекцией и остеомиелитом. Лечение часто длительное. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Отдельно выделяют глубокое повреждение и рану с неуточнённой стадией. Её дно закрыто налётом или струпом. Глубину определяют после обработки.

Первые признаки пролежней

Кожные покровы осматривают каждый день при хорошем освещении. Особое внимание уделяют выступам костей. Первые признаки пролежней включают изменение цвета, локальное тепло, уплотнение, отёк, боль, зуд или онемение.

Красное пятно, которое не исчезает после устранения давления, нельзя массировать. Поражённый участок нужно сразу разгрузить. Если появились пузырь, мокнутие или нарушение целостности кожи, следует связаться с врачом.

Как проводится диагностика

Врач оценивает размер, глубину, края и дно раны. Проверяет запах, отделяемое, боль и состояние кожи вокруг. Одновременно выясняет причины неподвижности, особенности питания и сопутствующие заболевания.

При признаках инфекции могут потребоваться анализы крови и другие исследования. Посев отделяемого назначают по клиническим показаниям. Если есть подозрение на поражение кости, используют методы визуальной диагностики.

Для контроля заживления измеряют рану и фиксируют изменения. Фотографировать её можно только при одинаковом освещении и с соблюдением конфиденциальности. Фотография дополняет, но не заменяет осмотр.

Чем опасны пролежни

Открытая язва становится входными воротами для бактерий. Инфекция может распространиться на подкожную клетчатку, мышцы, сустав или кость. У пациента появляются боль, неприятный запах, гнойное отделяемое и ухудшение общего состояния.

Самое опасное осложнение — сепсис. Он развивается при системной реакции на инфекцию. Возможны высокая или слишком низкая температура, частое дыхание, падение давления, сильная слабость и спутанность сознания. В таких случаях необходима экстренная помощь.

Длительное воспаление ухудшает сон, снижает активность и мешает реабилитации. Глубокие язвы заживают неделями или месяцами. Поэтому предотвратить повреждение легче, чем лечить его последствия.

Как менять положение тела

Регулярное изменение положения тела — основа профилактики. Часто используют ориентир каждые 2 часа, но он подходит не всем. Интервал зависит от состояния кожи, матраса, веса, активности и общего здоровья пациента. Индивидуальную схему составляет специалист.

Можно чередовать положения на спине, правом и левом боку. Угол поворота подбирают так, чтобы человек не лежал прямо на большом вертеле бедра. Пятки полностью приподнимают над матрасом, поддерживая голень.

Лежачего пациента не тянут по простыне. Для перемещения используют скользящее белье, подъёмное устройство или помощь второго человека. Резкие движения могут привести к травме кожи и суставов.

Если человек может самостоятельно двигаться, его поощряют менять положение чаще. В кресле полезны небольшие переносы веса. Пациента с переломом, тяжёлой одышкой или после операции поворачивают по согласованной схеме.

Постельное белье и специальные средства

Постельное белье должно быть сухим, чистым и хорошо натянутым. Важно следить, чтобы простыня не собиралась в складки. На одежде не должно быть грубых швов, пуговиц и твёрдых предметов.

Противопролежневый матрас перераспределяет давление. Выбор зависит от степени риска и подвижности пациента. Использование матраса не отменяет переворачивание, гигиену и ежедневный осмотр.

Подушки и специальные валики помогают разгружать участки тела. Их размещают между коленями, под голенью или за спиной. Круги в форме бублика применять не рекомендуется: края могут дополнительно сдавливать сосуды.

Изголовье без необходимости не поднимают слишком высоко. Иначе человек сползает вниз, а слои кожи смещаются относительно глубоких тканей. Комфортное положение должно одновременно обеспечивать безопасность дыхания и питания.

Уход за кожей в домашних условиях

Кожу очищают после загрязнения и в рамках ежедневной гигиены. Используют тёплую воду и мягкое средство с подходящим уровнем кислотности. Горячая вода, жёсткая мочалка и антибактериальное мыло усиливают сухость и раздражение.

После мытья кожу не растирают, а промокают мягкой салфеткой. На сухие участки наносят увлажняющий крем. При недержании используют защитные барьерные средства, впитывающие пелёнки и подгузники правильного размера.

Мокрое белье меняют своевременно. Крем не наносят толстым слоем под подгузник, если это ухудшает впитывание. Камфорный спирт, уксус, марганцовка и агрессивные антисептики не подходят для профилактического протирания.

Здоровую кожу вокруг костных выступов можно осторожно очищать. Красное пятно и поражённый участок массировать нельзя. Сильное надавливание дополнительно нарушает кровообращение.

Питание и количество жидкости

Для сохранения мышц и заживления тканей нужны белок, энергия, витамины и минералы. В рацион включают мясо, рыбу, яйца, молочные продукты или подходящие альтернативы. Полезны овощи, крупы и другие продукты, которые пациент может безопасно есть.

Недостаточное питание повышает риск развития пролежней. Вес и аппетит контролируют регулярно. При снижении массы тела врач может рекомендовать лечебную питательную смесь. При заболеваниях почек и печени количество белка подбирают индивидуально.

Достаточное количество воды поддерживает нормальное состояние кожи. Однако универсальной нормы нет. При сердечной или почечной недостаточности количество жидкости согласуют с врачом.

При нарушении глотания нужна консультация специалиста. Он подберёт безопасную консистенцию пищи. Самостоятельно кормить лежащего на спине человека опасно из-за риска аспирации.

Как лечат пролежни

Профилактика и лечение начинаются с устранения давления. Пациента нельзя укладывать на повреждённую область. Врач определяет стадию пролежня, очищает рану и подбирает перевязочный материал.

Современные повязки поддерживают влажную среду заживления и защищают рану. Их тип зависит от глубины и количества отделяемого. Антисептики, кремы и препараты для лечения применяют только по назначению. Мази с антибиотиками не используют для профилактики.

Некротические ткани иногда требуется удалить. Метод выбирает медицинский специалист. При глубоком поражении может понадобиться хирургическое лечение. Системные антибиотики назначают при клинической инфекции, а не только из-за наличия раны.

Народные средства могут вызвать ожог, аллергию или инфицирование. Масло, порошки и самодельные растворы затрудняют оценку дна раны. Лечить пролежни у пожилых лежачих людей без осмотра специалиста небезопасно.

Ежедневный алгоритм профилактики

Последовательный уход снижает вероятность новых повреждений. Семье удобно вести краткий лист наблюдения.

1. Утром осмотреть кожу над костными выступами.
2. Проверить сухость постели и отсутствие складок.
3. Составить график изменения положения тела.
4. После каждого загрязнения очистить и высушить кожу.
5. Контролировать питание и количество жидкости.
6. Поддерживать посильные движения и активность.
7. Вечером повторно осмотреть зоны риска.
8. Записать покраснение, боль и другие изменения.

Если появились признаки пролежней, график и средства ухода пересматривают вместе с врачом. Чем раньше начата разгрузка, тем больше шансов сохранить целостность тканей.

Ошибки, которые ухудшают состояние

• редкая смена позы при использовании специального матраса;
• массаж красного пятна и выступов костей;
• перетаскивание пациента по влажной простыне;
• применение спирта, йода или случайного раствора;
• вскрытие пузыря и удаление некроза дома;
• слишком тугая повязка без контроля кожи;
• ограничение воды без медицинских показаний;
• попытка лечить глубокую язву только кремом.

Правильный уход не гарантирует полного отсутствия пролежней при тяжёлой болезни. Их появление не всегда означает невнимательность родственников. Важно своевременно заметить изменения и скорректировать действия.

Когда требуется медицинская помощь

К врачу обращаются при устойчивом покраснении, пузыре, мокнутии или открытой ране. Осмотр также нужен, если участок вокруг стал горячим, отёчным и сильно болезненным.

Гной, неприятный запах, чёрные ткани и быстрое увеличение язвы указывают на осложнённое течение. Повышение температуры, озноб, падение давления, частое дыхание или спутанность сознания требуют срочной помощи.

Начать можно с терапевта, хирурга или специалиста по лечению ран. При ограниченной подвижности полезна консультация реабилитолога. Он поможет подобрать позы, матрас и безопасные движения.

Частые вопросы

Как быстро образуются пролежни?

Срок зависит от кровообращения, питания, влажности и давления. У пациента с высоким риском изменения могут возникнуть быстро. Поэтому кожу проверяют ежедневно.

Нужно ли менять положение каждые 2 часа?

Это распространённый ориентир, а не универсальное правило. Частоту определяют по состоянию кожи и используемой поверхности. В некоторых случаях позу меняют чаще.

Чем протирать кожу, чтобы не было пролежней?

Достаточно мягкого очищения и тщательного высушивания. При недержании применяют барьерный крем. Спиртовые растворы и агрессивные антисептики сушат кожу.

Можно ли вылечить пролежень дома?

Поверхностные повреждения иногда лечат в домашних условиях под наблюдением врача. Глубокие раны, инфекция и системные симптомы могут потребовать стационара.

Помогает ли противопролежневый матрас?

Да, он снижает давление и облегчает уход. Но матрас не заменяет изменение положения тела, гигиену, питание и осмотр.

Можно ли массировать кожу вокруг раны?

Поражённую и покрасневшую область не массируют. Допустимые процедуры согласуют с медицинским специалистом.

Как ухаживать за близким при недержании?

Впитывающие изделия меняют без задержки. Кожу мягко очищают, высушивают и защищают барьерным средством. Одновременно следят за зонами давления.